??? 近日發(fā)布的《中國(guó)共產(chǎn)黨第十八屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議公報(bào)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)公報(bào))，受到各界高度關(guān)注。這份近6000字的公報(bào)，為中國(guó)未來(lái)五年的國(guó)民經(jīng)濟(jì)定調(diào)。其中用200余字的篇幅簡(jiǎn)明扼要地描述了未來(lái)五年國(guó)家社會(huì)保障、醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向，并指明了具體目標(biāo)。

??? 那么，這張力十足的200多字是否透露出一些關(guān)鍵信息呢？業(yè)內(nèi)人士表示，當(dāng)前我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)步入新常態(tài)，醫(yī)藥行業(yè)也早已處于產(chǎn)業(yè)調(diào)整的關(guān)頭。公報(bào)所提及的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的內(nèi)容是對(duì)近兩年來(lái)的各類(lèi)改革政策的凝練陳述。

關(guān)鍵點(diǎn)一：全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度

??? 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院藥品政策與管理研究中心陳昊研究員注意到，公報(bào)把“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度”這項(xiàng)政策規(guī)劃刻意前置到社會(huì)保障制度相關(guān)內(nèi)容部分來(lái)表述，而未將其放在醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革和“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”的衛(wèi)生政策部分加以闡述。

??? 陳昊認(rèn)為，這表明大病醫(yī)保是一項(xiàng)關(guān)乎整個(gè)社會(huì)保障體系穩(wěn)定、有效、持續(xù)運(yùn)行的基礎(chǔ)性條件，國(guó)家將“大病醫(yī)保”作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性的社會(huì)保障制度向全民提供，是全體人民的一項(xiàng)重要福祉。“這是否也昭示著，一直廣為爭(zhēng)議的大病醫(yī)保籌資方式將定論為社會(huì)基本保障籌資，而非從醫(yī)保資金池子中切割運(yùn)行？我們將拭目以待。”陳昊表示。

??? 今年7月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》，要求2015年年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度。2015年大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，且要不斷提高該比例。海思科藥業(yè)政府事務(wù)總監(jiān)萬(wàn)亮曾長(zhǎng)期從事醫(yī)藥政策方面的研究，他認(rèn)為此次公報(bào)中再次提出該工作，說(shuō)明國(guó)家的重視和決心。“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施，對(duì)于有治療大病藥品的企業(yè)顯然是利好。但是實(shí)施過(guò)程也面臨不少問(wèn)題，如資金問(wèn)題，劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社保基金，從一定層面上也有利于大病保險(xiǎn)制度的實(shí)施。”

關(guān)鍵點(diǎn)二：升至國(guó)家戰(zhàn)略推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)

??? 繼提出建設(shè)“美麗中國(guó)”之后，“健康中國(guó)”也上升為國(guó)家戰(zhàn)略。中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)研究與評(píng)價(jià)辦公室主任助理張瀟霄博士認(rèn)為，雖然“健康中國(guó)”上升為國(guó)家戰(zhàn)略經(jīng)過(guò)此前多輪預(yù)熱已在意料之中，但對(duì)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)及大健康產(chǎn)業(yè)仍是重大利好。醫(yī)療服務(wù)、健康保險(xiǎn)、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等將進(jìn)入蓬勃發(fā)展期。

??? 據(jù)介紹，“健康中國(guó)”戰(zhàn)略已醞釀多年。早在2007年中國(guó)科協(xié)年會(huì)上，時(shí)任衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺即公布了“健康護(hù)小康，小康看健康”的三步走戰(zhàn)略。2012年8月，原衛(wèi)生部組織數(shù)百名專(zhuān)家討論并最終形成了“健康中國(guó)2020”戰(zhàn)略研究報(bào)告，提出到2020年，完善覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療保障水平不斷提高，衛(wèi)生服務(wù)利用明顯改善，地區(qū)間人群健康差異進(jìn)一步縮小，國(guó)民健康水平達(dá)到中等發(fā)達(dá)國(guó)家水平。時(shí)隔幾年之后，“健康中國(guó)”概念在今年全國(guó)“兩會(huì)”期間再次亮相，并最終出現(xiàn)在此次公報(bào)中。

關(guān)鍵點(diǎn)三：理順?biāo)幤穬r(jià)格，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)

??? “公報(bào)清晰指明，從2009年啟動(dòng)、貫穿整個(gè)‘十二五’的綜合醫(yī)改，在步入‘十三五’的開(kāi)年之際，將堅(jiān)持以‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’作為基本的思路和改革路徑，合理理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，力求實(shí)現(xiàn)‘藥價(jià)要下去、服務(wù)要上來(lái)、醫(yī)保要保住’的結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)，使醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的價(jià)值鏈分配理性回歸。”陳昊認(rèn)為，這意味著在《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見(jiàn)的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)904號(hào)文）中闡述的藥品價(jià)格形成機(jī)制，將繼續(xù)沿著依據(jù)國(guó)務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(2015年7號(hào)文)和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》(2015年70號(hào)文)所設(shè)計(jì)的藥品分類(lèi)采購(gòu)方法及相應(yīng)的藥品價(jià)格機(jī)制的政策路徑前行。

??? 陳昊認(rèn)為，這還意味著占據(jù)我國(guó)藥品市場(chǎng)大部分份額的處方藥公立醫(yī)院市場(chǎng)銷(xiāo)售，將繼續(xù)深受上述兩文件（7號(hào)文和70號(hào)文）的影響。通過(guò)實(shí)施公立醫(yī)院藥品采購(gòu)預(yù)算和藥占比“雙限”實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”、“為改革創(chuàng)造空間”，依然是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和價(jià)值回歸的前提。這一改革的價(jià)值取向決定了在未來(lái)五年間，公立醫(yī)院使用的藥品品規(guī)數(shù)量仍將受限，藥品價(jià)格總體仍將快速趨降。“在這樣的政策背景下，醫(yī)藥工業(yè)在‘十三五’期間將延續(xù)2014、2015年增速放緩的勢(shì)頭，步入產(chǎn)業(yè)整合、結(jié)構(gòu)調(diào)整的階段。”

??? 與此同時(shí)，國(guó)務(wù)院《關(guān)于改革藥品醫(yī)療器械審評(píng)審批制度的意見(jiàn)》(國(guó)發(fā)〔2015〕44號(hào))，以及2015~2016年期間即將修訂出臺(tái)的《藥品管理法》、《藥品注冊(cè)管理辦法》和相應(yīng)修訂的各類(lèi)規(guī)范等重要的藥品法律法規(guī)和政策將逐步顯現(xiàn)其對(duì)醫(yī)藥行業(yè)帶來(lái)的深遠(yuǎn)影響。這一系列的政策調(diào)整力度前所未有。整個(gè)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將從過(guò)去的低水平仿制藥重復(fù)生產(chǎn)、行業(yè)內(nèi)惡性競(jìng)爭(zhēng)，逐步轉(zhuǎn)為仿制與創(chuàng)新并重、產(chǎn)業(yè)集中度上升、市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)逐漸趨于有序。

關(guān)鍵點(diǎn)四：建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

??? “‘健康中國(guó)’成為戰(zhàn)略，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，也必然成為‘十三五’規(guī)劃的重要目標(biāo)，基本藥物配備使用率以及使用制度必將更加詳細(xì)完善，與之配套的藥品耗材供應(yīng)保障體系也將更加規(guī)范。6月發(fā)布的《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》正好印證了這一點(diǎn)。”萬(wàn)亮說(shuō)。

??? 陳昊指出，由于我國(guó)社會(huì)發(fā)展水平依然處于向全面小康社會(huì)邁進(jìn)的建設(shè)階段，業(yè)已基本建立的全民醫(yī)保體系仍然以“低水平、廣覆蓋”為重要特征。這決定了“十三五”規(guī)劃建立的“覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”，其保障水平不可能脫離社會(huì)發(fā)展水平的制約。在綜合醫(yī)改逐步接近改革深水區(qū)的時(shí)候，如何在國(guó)情特征下建立起符合社會(huì)實(shí)際的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度；如何在體現(xiàn)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)公益性的要求下，建立以公有醫(yī)院為服務(wù)主體、滿(mǎn)足群眾多層次就醫(yī)需求的分級(jí)診療體系；如何有效利用社會(huì)辦醫(yī)，如何理順醫(yī)藥價(jià)值鏈的合理分配，這些問(wèn)題均將成為建設(shè)健康中國(guó)這一宏偉目標(biāo)所必須直面的挑戰(zhàn)。“從這個(gè)角度看，在‘十三五’規(guī)劃下的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展依然任重而道遠(yuǎn)。”陳昊說(shuō)。

??? 此外，萬(wàn)亮提出，“醫(yī)藥行業(yè)也要注意二胎效應(yīng)”。雖然全面放開(kāi)二胎主要是為了緩解老齡化帶來(lái)的養(yǎng)老支出壓力，但也給婦兒藥生產(chǎn)企業(yè)帶來(lái)重大利好。

??? 業(yè)內(nèi)人士指出，公報(bào)提及醫(yī)藥方面的雖然只幾句話(huà)，但透露出來(lái)的消息量卻很大。后續(xù)，基本藥物制度完善、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的出臺(tái)、價(jià)格監(jiān)管等工作必將緊鑼密鼓的進(jìn)行，打造健康中國(guó)已是國(guó)家的大方向，大健康領(lǐng)域也將迎來(lái)春天。

十八屆五中全會(huì)公報(bào)醫(yī)藥相關(guān)內(nèi)容

??? 建立更加公平更可持續(xù)的社會(huì)保障制度，實(shí)施全民參保計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)職工基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國(guó)統(tǒng)籌，劃轉(zhuǎn)部分國(guó)有資本充實(shí)社保基金，全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度。

??? 推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，理順?biāo)幤穬r(jià)格，實(shí)行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，實(shí)施食品安全戰(zhàn)略。

??? 促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng)。